FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
MA BIRRUL UMMAH TEGALREJO

DATA PRIBADI

Tahun Kelulusan*

Nama Lengkap*

Tempat Lahir*

Tanggal lahir*

Jenis KelaminLaki-lakiPerempuan

Alamat Rumah

RT*

RW*

Kelurahan*

Kecamatan*

Kabupaten / Kota*

Provinsi*

Asal Sekolah*

NISN*

Status dalam Keluarga*Anak KandungAnak AngkatAnak Tiri

Anak Ke*

Separator1

DATA ORANG TUA

No KK

No NIK Ayah

Nama Ayah Kandung

Pekerjaan Ayah

Pegawai Negri

TNI/Polri

Petani

Pegawai Swasta

Pensiun

Usaha Sendiri

Lain-lain

Pendidikan Terakhir

SD/Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Sarjana

Pesantren

Pesantren API Tegalrandu

No NIK Ibu

Nama Ibu Kandung

Pekerjaan Ibu

Pegawai Negeri

TNI/Polri

Petani

Pegawai Swasta

Pensiun

Usaha Sendiri

Lain-lain

Pendidikan Terakhir

SD/Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Sarjana

Pesantren

Pesantren API Tegalrandu

No. Telp / HP Orang Tua

Penghasilan / Bulan

< 500.000

500,000 – 1.000.000

1.000.000 – 1.500.000

1.500.000 – 2.000.000

> 2.000.000

DATA WALI

Nama Wali

Pekerjaan Wali

Pegawai Negeri

TNI/Polri

Petani

Pegawai Swasta

Pensiun

Usaha Sendiri

Lain-lain

Alamat Wali

Telp / HP wali

Upload Syarat Pendaftaran

Upload Pas Foto 3 x 4

Fotocopy Kartu Keluarga

Fotocopy NISN

Fotocopy Akte Kelahiran

Piagam Penghargaan (jika ada)

KIP (jika ada)

KIS/BPJS (jika ada)

Kirim

Error occured. Please confirm your data and submit again: